减轻群众看病就医负担 助力“三医”协同发展

国家医保局介绍推动医保高质量发展情况

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（ 2023-05-19 ） 稿件来源：新华每日电讯 权威发布

（记者彭韵佳、顾天成）基本医疗保障关系到群众看病就医和医疗卫生事业发展。当前我国基本医保参保情况如何？如何将更多新药好药纳入医保？如何守护好人民群众的“救命钱”？针对公众关心的热点，国家医保局相关负责人在18日举行的国新办“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上进行了回应。

全国人口参保率稳定在95%左右 健全世界最大基本医疗保障网

“5年来，我们不断健全世界最大的基本医疗保障网。”国家医保局局长胡静林在发布会上介绍，2018年至2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。国家医保局副局长施子海表示，国家医保局将从四个方面持续推进参保扩面提质：

通过数据比对提高参保扩面精准性，完善覆盖全民的参保数据库；通过部门联动提高参保扩面针对性，进一步提高大学生、新生儿、流动人员和农民工参保率；通过优化服务提高参保扩面便利性，加强与税务部门协作，为参保人员提供“一站式”服务等。

为稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线。国家医保局将在推动建立多元化医疗救助体系，完善统一规范的医疗救助制度，完善高额费用负担患者综合帮扶机制等多方面持续发力。

将更多新药好药纳入医保 持续提升参保群众用药保障水平

近年来，国家医保局采取医保谈判、集中带量采购、改革居民慢性病保障方式等多种措施，持续减轻群众看病就医负担。

国家医保局副局长李滔介绍，5年来，国家医保目录累计新增618种药品，涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域。

为提高药品可及性，国家医保局联合国家卫生健康委出台谈判药品“双通道”等政策，支持目录落地实施。截至2022年12月底，全国已经有20.9万家定点医院和药店配备目录谈判药品。

据介绍，国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%，连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。

下一步，国家医保局将持续推进医药集中带量采购的扩面提质：

从国家层面看，2023年已开展第八批药品集采，接下来还将开展第四批高值医用耗材集采，主要针对眼科人工晶体和骨科运动医学类耗材，并将适时开展新批次药品集采。

从地方层面看，将重点对国家组织集采以外的化学药、中成药、干扰素以及神经外科耗材、体外诊断试剂等开展省际联盟采购。

守护好人民群众的“救命钱” 推动更多便民举措落地

胡静林介绍，5年来，通过飞行检查、专项治理、日常监管等手段，推动形成了医保基金监管的高压态势。下一步，国家医保局将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保专项整治，强化大数据监管，构筑全社会监督防线，完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策。

为解决异地就医报销不方便的问题，国家医保局大力推进跨省异地直接结算，目前全国住院费用、普通门诊费用、门诊慢特病的跨省联网定点医疗机构分别达到6.88万家、38.21万家和2.46万家。

胡静林介绍，国家医保局将继续扩大覆盖范围，推动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围，并继续优化备案流程，鼓励更多地区开展自助备案，方便群众异地就医。

随着人口老龄化程度不断加深，失能老年人数量不断增长，长期护理保障问题逐步成为社会焦点。截至2022年底，长期护理保险参保人数达到1.69亿，累计有195万人享受待遇。

胡静林表示，国家医保局将持续深入抓好现有试点，对前期试点中已形成的多方共担筹资机制、公平适度待遇保障机制等进行完善。同时，推动地方健全落实国家层面已明确的失能等级评估标准。

助力“三医”协同发展 积极助力商业医疗保险发展

李滔介绍，国家医保局成立以来，注重发挥医保在“三医”联动改革中的基础性作用，促进医疗保障与医疗服务体系、药品供应保障体系的良性互动、协同改革，推动减轻群众就医负担，促进医疗机构高质量发展，支持鼓励医药技术创新。

下一步，国家医保局将制度化常态化开展集中带量采购，完善医药服务价格形成机制，深化医药服务供给侧改革；支持深化以公益性为导向的公立医院改革，协同推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局；推进医保改革与医药创新相互促进。

国家医保局副局长黄华波介绍，在厘清基本医疗保险和商业医疗保险责任边界的基础上，医保部门采取了推动信息共享、支持经办协同、提升基金效能等措施，助力商业医疗保险发展。

“下一步，我们将会同相关部门，积极探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式，更好满足人民群众多层次医疗保障需求。”黄华波表示。（彭韵佳 顾天成）

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